医疗卫生机构自查报告

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医疗卫生机构自查报告范文（通用8篇）

时光在流逝，从不停歇，一段时间的工作已经结束了，回想这一段时间的工作，获得了成绩，也存在着问题，让我们一起认真地写一份自查报告吧。相信许多人会觉得自查报告书很难写吧，下面是小编精心整理的医疗卫生机构自查报告范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

医疗卫生机构自查报告 1

为切实抓好安全生产隐患排查整治工作，为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，根据左权县卫生局《关于对各医疗卫生单位安全生产进行督察的通知》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下：

一、加强领导，提高认识。

医院由院长及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行安全大检查。为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高认识，在全院树立“安全第一”的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产安全工作放到至关重要的位置，高度警觉，采取有效措施，切实做好医院安全生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。

二、成立组织，层层落实安全生产责任制。

安全责任重于泰山。院领导高度重视安全工作，并成立了安全生产领导小组，院长任组长，副院长任副组长。我院始终把安全生产列为“一把手”工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学习，提高认识入手，全面提高我院职工对安全生产工作重要性的认识;及时传达上级关于安全生产的指示精神，经常利用本系统所发生的安全事故案例来教育大家，特别是对《安全生产法》以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工认识到，安全生产是一项重要的细致的`工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我保护能力。

三、立即行动，认真开展安全工作大检查。

认真检查医院安全工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防安全工作月检查，使医院防火安全工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备安全运行。

1、xx年2月6日我院安全生产委员会组织相关人员对卫生院重点安全要求范围进行自查，先后对：

①供电供水设施，高压消毒锅等设施设备;

②放射科设施设备;

③毒麻药品管理;生物安全管理;消毒隔离;

④门诊、住院部、防保科聚集场所;

⑤药房;

⑥会议室等科室进行检查，特别是供电系统保养，共水等设备设施，确保正常运转。

2、医院安全委员会组织健全，建立了安全生产组织，配备了安全人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防知识专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、护士长负责组织本科室人员对在病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。

3、加强财务安全，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金安全。

4、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

四、存在的问题

1、个别科室下班未关水、关电、关门，存在隐患。

2、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

3、由于场所限制，就医环境拥挤。

整改措施

1、下班人员做好关水、关电、关门。

2、积极修理更换损坏电器确保安全用电。

3、疏导患者就医，确保优良就医秩序。

结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患进行整改，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确责任，确保五到位(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

医疗卫生机构自查报告 2

根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

二、整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之上。

首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的'一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

医疗卫生机构自查报告 3

xxx医院开展《医疗卫生机构医疗设备采购管理自查报告》，为确保医疗安全，保证药品和医用耗材的合理使用，切实维护患者的合法权益。根据《xx省卫生厅关于进一步加强基本药物集中采购管理的通知》（四川省卫生厅[[修订xxxx] 、xx市医疗机构药品和医用耗材管理办法的通知及市、县文件的相关要求，我院认真扎实地开展了医疗卫生机构药品和医用耗材集中采购管理工作。

现将工作进展报告如下：

一、加强领导，建立健全制度，增强依法采购意识。

建立了依法采购药品的领导机制，由分管院长全面负责采购药品，分管主任具体负责，药房和仓库具体负责实施，规定采购要按照政府采购的要求进行。医院领导还组织了目录选择、关键岗位、关键环节风险控制、相关招标法律法规等相关制度法规的学习，以了解法律、了解法律、用法，掌握政府采购的相关规定。

积极参加政府举办的学习培训课程，并将学习要求纳入工作目标评估。

集中采购中包含的所有目录都是坚决的集中采购，每个采购项目都有一个采购计划。

没有违规。

二、公开公平，程序规范，网上阳光集中采购我院在xxx各地实施了阳光采购计划，集中招标、采购，统一配送，确保药品质量和真正的低价。

从1月到11月，我院阳光药品采购点平均每月105.68点。网上购药率为99.29；网上医用耗材采购率为100；医疗机构使用原研究药物、专利等高价药物并单独定价，占采购总额的1.69；使用自费药品（非医疗保险、非NCMS目录药品）占药品购买金额的8.85；全省药品生产企业生产的产品总量占药品总量的40.45。

实事求是，报告真实数据。在网上采购中，卫生部药品监督管理局在网上公布的暂停采购的药品将立即停止采购，药品价格将立即调整，招标和网上政策将严格执行，阳光采购将在药品采购的实际工作中实施，接受各方面的监督，医院专门成立了药事委员会小组，制定相关制度。在药品采购中，应严格审查医药企业资质，重点检查药品质量，确保人民群众用药安全。

药品零差价制度从10月1日零时起全面实施。这项工作开展以来，对规范临床用药、改变医疗机构以药补药的运行机制、减轻群众医疗费用负担产生了积极影响。收到了良好的社会效果，得到了群众的认可。

三、积极开展整改工作，确保药品和医用耗材的合理使用。

医院成立了采购监督领导小组，对医院批准的药品目录进行审核、审核，审核药品采购计划，并监督、检查药品的采购和供应。评估医院合理用药情况并提出改进建议。

同时，医院财务对整个采购活动进行财务监督，防止财务漏洞。

对于药品、医用耗材的采集，严格按照《xx省医疗机构阳光采购药品管理暂行办法》的规定，每月按时采集药品和网上采购药品、医用耗材，规范药品采购和使用，杜绝违法违规行为。

对于网上招标平台上没有的医用耗材，我院已于今年10月按照《xx医疗机构药品和医用耗材管理办法》第十八条的规定申请长期备案采购，目前正在审批中。

对于高值医用耗材，我院按照上级文件要求，于8月开展整改工作。消耗品的来源在他们进入医院之前就被关闭了。《医疗器械生产企业许可证、医疗器械注册证、医疗器械经营企业许可证及资质证书》等相关耗材企业资质进行了严格审查。我院所有高值医用耗材均有完整的三证。同时，加强了耗材的.收发管理。对使用高值医用耗材的医务人员实行授权制度，严格控制高值医用耗材使用指南，最大限度减少医用耗材使用引起的不良反应。

四、控制标准，严格自查，确保基本药物制度相关措施的落实。

《xx医疗机构基本药物绩效评价办法（试行）》（勉委办发[xxxx）提高了所有采购的比例，特别是基本药物和四川药品的比例，解决了群众看病难、看病贵的问题，实现了真诚服务患者的崇高理念。

为广大患者提供优质服务，加快医院发展前景的整体规划，携手共进。

医疗卫生机构自查报告 4

一、加强领导，纳入日程，使行风建设有切实的组织保证

为使医德医风训练和行风建设工作有切实的组织保障，卫生院成立了以院长为组长，副院长为副组长，各科组长为组员的工作领导小组，形成了从上到下齐抓共管的良好局面。为随时发觉行风建设上存在的问题，医院领导小组每季度都要召开特地的行风建设会议争论我院在行风建设上存在的问题，结合医院的工作实际制定促进行风建设的各项规章制度和切实可行的措施，并从主管副院长开头层层落实责任状，对行风建设实行一票拒绝，在责任状中就明确规定对消逝严峻医德医风问题的科组，在按规定进行严峻处理的同时，年底科组不评先进科组，科组长不评先进个人。这样使我院的行风建设工作做到了层层有人抓，事事有人管，进一步加快了医院订正行业不正之风的步伐，使医院的行风建设工作始终能沿着正确的轨道建康进展。

二、完善制度，使行风建设有了切实的制度保证 为使我院行风建设做到有章可循，结合我院的实际状况

我们先后制定了：xx卫生院xx年医德医风训练和行风建设工作方案；订正医药购销和医疗服务中的不正之风工作方案；维护群众健康权益，“订正行业不正之风专项治理工作方案。为促进医务人员对医疗法规的学习有效预防医疗事故的发生，医院制定了全年学习活动方案。为进一步明确各级领导的和各级医务人员的.工作职责，我们先后制定和完善了首诊医生负责制、服务承诺制、限时办结制、责任追究制。 为进一步明确对各级领导和全院医务人员的工作职责，我们本着谁主管、谁负责和一级向一级负责的精神，层层签字了目标管理责任状。为加大社会对我院行风建设的监督力度，我们制定了与有关部门联系制度，并聘请了行风建设监督员；为准时正确解决患者上访投诉，我们制定了医疗纠纷、差错、事故处理工作方法；为提高医疗护理质量，我们制定了各病种的医疗护理常规、各种医疗护理质量管理制度、各项急诊急救工作制度。通过努力，使管理从过去阅历化管理步入了制度化管理的轨道，在行风建设工作上人人有职责，处处有人抓。

三、大力宣教，营造氛围，使行风建设成为医务人员的自觉行动

为使全社会对卫生院的工作能够赐予大力支持和有效的监督，为给我院行风建设营造出一个良好的氛围，我们特别留意宣布传达舆论作用。每年都要通过在xx广场设置的政 2 / 7 务公开宣布传达栏向全社会公开承诺我们的优质服务、无伪劣假药、部份药品最高限价、扶贫措施等，争得全社会的广泛监督指导。我院每季度都组织医务人员学习医疗法律、法规、规章、规范性文件、院所制定的各项规章制度和业务学问，不断提高医务人员的法律政策水平和业务力气，使我们的行风建设和业务水平能够不断提高。

为加强全社会对卫生院的有效监督，我们聘请了医德医风监督员定期争征求他们对我院行风建设的看法，不断改进我们的工作。向部分出院的患者发放征求看法卡对卫生院的行风建设进行问卷调查，来了解我院行风建设状况，加强我院的行风建设。我们还设立了举报箱、举报电话。在医疗服务上实行了患者选择医生制度，为便利患者自由选择医生，我们在门诊设立了卫生院全体医务人员榜。通过大力宣布传达，组织学习和选择实行各项便民措施，在我院营造了一个良好的行风建设氛围。为患者热忱服务现在已经成为了每个医务人员的自觉行动。

医疗卫生机构自查报告 5

在院领导的重视和关怀下及院感管理委员会的领导下，我科取得了确定的成果。为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本年度院内感染把握工作自查报告如下：

一、抓好日常工作对本科的院内感染把握工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。

二、在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的`配制、更换时间不符合要求，立刻进行改正。

三、科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达100%。

四、科人员院感学问培训，增加全科医护人员把握院内感染意识。

五、垃圾严格分类 ，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。

六、棉签、消毒液开启后准时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月准时更换病房门口的手消毒液。

七、每月向院感办交科室抗生素应用状况。

但由于我科感染把握工作是一个持续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取阅历、虚心学习，力争把科内感染把握工作做得更好。

医疗卫生机构自查报告 6

为切实加强医疗医德医风建设，坚决纠正医疗服务中的不正之风，努力树立科室、医院新形象，结合我消化科实际，通过共同学习、积极查摆、认真对照、开展批评与自我批评、会议讨论等多种形式，紧紧围绕以卫生工作为目标，以持续提高医疗服务质量、减轻群众负担为重点，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，坚决治理药品回扣、开单提成、收受红包、乱收费、滥检查等行为。现就我科在专项治理工作自查报告如下：

（一）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

消化科通过每周晨间业务学习时间，对全员进行质量安全教育，加强法律、法规及规章制度的培训和考核。进行关于“医疗质量安全”培训和医疗质量安全专项检查。认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，结合科内的每位医生找出核心问题和整改措施。建立科内医疗安全专项检查专员，不定期议进行医疗质量讲评科检查，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照每季度一次的培训考核计划，对每位医生、护士、规培和轮转生考核一次，参考率、合格率务必达95%以上。

（二）加强医德医风建设，树立良好形象。

切实加强对医务人员的教育和管理，促进科室医务人员树立正确的世界观、人生观、价值观，增强抵制不正之风的能力。认真落实医务人员医德考评制度。结合贯彻落实执业医师定期考核制度，加强调查研究和监督检查，进一步健全完善医务人员医德考评办法和标准。在年轻医生中树立良好的行业风气，热心为患者服务，提高服务水平，促进医疗卫生行业服务“窗口”建设。

加强医患沟通，努力构建和谐医患关系。切实改善服务态度。严禁“生、冷、硬、顶、推、拖”等现象，健全完善各项告知制度。分析20-全年的医疗投诉不良事件，逐一分析，每件不良事件整改，落实到人。不断健全完善医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。

加强对行业作风建设和反腐倡廉的宣传报道，宣传廉洁从政、廉洁从医的先进典型，弘扬正气，增强卫生廉政文化建设的效果。表扬我科医生主动上交患者红包的先进典型。树立“以病人为中心”、“一切为了让群众看得起病、看得好病”的服务理念和精神，规范医疗服务行为。

（三）存在的问题及整改措施

1、工作中存在急躁情绪，对病人的咨询回答不够详细，态度不够好。今后工作中戒骄戒躁，破除骄傲自满情绪，强化忧患意识。耐心细致的开展工作，对待群众要热情诚恳。

2、工作不够主动，满足于完成当前的任务，固步自封。往后工作必须增强忧患意识，克服固步自封、小成即满的思想，积极主动，树立争创一流的.精神，提高工作标准

3、牢记宗旨观念，切实改进工作作风，提高工作效能。牢固树立正确的人生观、价值观，在今后的工作和生活上严格要求，主动自觉抵制各种不正之风和腐烂败坏医疗行业的行为。注重提高科室医生的思想政治素质、道德品行素质，专业科学文化素质和工作业务素质，进一步增强责任意识。

总之，通过这次开展党的群众路线教育实践活动，坚决纠正医疗卫生行业不正之风，规范医务人员执业行为，加强医疗质量安全监管，整顿和净化医疗市场秩序的专项工作，加强了医德医风建设，树立了良好的医德风尚，行业风气明显好转，强化了依法执业意识，规范了医药购销和医疗服务行为，做到了合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费，持续提升医疗卫生服务质量和水平，切实纠正损害群众利益的行为，使我院服务人民群众的工作态度、工作水平明显提高。

医疗卫生机构自查报告 7

为进一步加强行风建设，按照党的群众路线实践活动关于”坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为，严肃查处医药购销和办医行医中的不正之风问题“的要求，我们认真贯彻落实国家卫生计生委《加强医疗卫生行风建设”九不准“》（以下简称”九不准“），自查报告如下：

一、广泛开展学习宣传

各级卫生行政部门、各级各类医疗卫生机构积极组织广大医疗卫生人员认真学习讨论，深刻认识”九不准“的重要意义和明确要求。通过编辑学习手册、开展集中培训、举行知识测试等多种形式，迅速传达到所有医疗卫生机构和医疗卫生人员，在全行业掀起学习贯彻”九不准“的热潮，学习教育覆盖面达到100%。要强化对”九不准“贯彻执行情况的宣传，曝光典型案例，抓好警示教育，努力使遵守和执行”九不准“成为医疗卫生机构和医疗卫生人员的自觉行为。

二、认真抓好贯彻执行

各级卫生行政部门和各级各类医疗卫生机构把贯彻执行”九不准“作为医疗卫生行业教育实践活动的重要内容，研究制订贯彻落实的具体办法。要不折不扣地落实”九不准“的每项要求，制订更加具体、更有针对性、更便于操作的制度措施。卫生系统各级领导干部特别是领导班子主要负责人以身作则、带头执行，以严肃的态度、严格的标准、严明的纪律抓好”九不准“的贯彻执行。

三、坚决查处违规行为

各级卫生行政部门要加强与公安、检察和地方纪检监察等执纪执法机关的协调配合，重点查处顶风违纪的行为和情节严重、影响恶劣的.案件。凡是违反”九不准“的行为，依法依纪严肃处理，决不姑息迁就。对违反”九不准“的医疗卫生机构，卫生行政部门应当根据情节轻重，给予其通报批评、限期整改、降低级别或等次等处理；需要给予行政处罚的，依法给予警告、责令停业直至吊销执业许可证的行政处罚。对违反”九不准“的医疗卫生人员，由所在单位给予批评教育、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘；情节严重的，由有关卫生行政部门依法给予其责令暂停执业活动或者吊销执业证书等处罚。涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。建立医药购销领域商业贿赂不良记录，按规定对列入不良记录的药品、医用设备和医用耗材生产、经营企业予以处理。

四、切实加强监督检查

各级卫生行政部门要把监督”九不准“贯彻执行情况作为一项经常性工作来抓，通过明察暗访、定期督促检查等多种形式，及时发现问题和隐患，严肃处理违反”九不准“的行为。医疗卫生有关行业组织要结合自身职责，研究建立医疗卫生人员诚信从业管理系统，将医疗卫生人员的违规行为记入个人诚信记录，切实加强行业自律性管理。强化社会监督，群众可通过xx卫生网和举报电话，投诉举报违反”九不准“的行为。各地各单位要向社会公布投诉举报电话，对群众反映的违反”九不准“的问题线索，抓紧核查，营造良好的社会监督氛围。

五、大力弘扬新风正气

各级卫生行政部门和各级各类医疗卫生机构结合”服务百姓健康行动“、”三好一满意“、”优质服务先进单位“创建活动等，大力培育和积极践行社会主义核心价值观，宣传、践行医疗卫生职业精神，宣传和落实《医疗机构从业人员行为规范》，加强医疗卫生机构廉洁文化建设，推进廉洁文化进机构、进科室、进病房，营造浓厚廉洁文化氛围和执业环境。注重发挥正面典型的示范引导作用，大力弘扬医疗卫生行业的光荣传统，加大对”我最喜爱的健康卫士“、”群众满意的医疗卫生机构“等医疗卫生行业先进个人、先进集体的表彰和宣传力度。

六、严格落实责任制

各级各类医疗卫生机构领导班子对本机构贯彻执行”九不准“负主体责任，主要负责人是第一责任人。地方各级卫生行政部门对辖区内医疗卫生机构和人员贯彻执行”九不准“负监管责任，要切实履行行业监管职责。医疗卫生机构贯彻执行”九不准“的情况要列入医疗机构校验管理、评审的重要内容，医疗卫生人员贯彻执行”九不准"的情况列入医疗卫生人员年度考核、医德考评和医师定期考核的重要内容，作为职称晋升、评优评先的重要依据。要严格责任追究，对工作不力导致发生严重问题的，除追究当事人责任外，还要严肃追究卫生行政部门和医疗卫生机构主要领导及直接领导的责任。对隐瞒不报、压案不查、包庇袒护的，一经发现，从严处理。

医疗卫生机构自查报告 8

一、前言

为积极响应国家卫生健康政策要求，持续提升医疗服务质量与安全，确保患者权益得到充分保障，我单位依据《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医疗质量管理办法》等相关法律法规和行业标准，结合本年度工作计划，于20xx年xx月至20xx年xx月期间，组织开展了全面的自我检查工作。现将自查情况汇总如下：

二、自查组织与领导

2.1 高度重视，加强领导：成立了以院长（或主任）为组长，各科室负责人组成的自查领导小组，明确了自查目的、内容、标准及时间节点，确保自查工作有序高效进行。

三、自查内容与方法

3.1 医疗服务与质量管理：对诊疗科目设置、医务人员资质与执业行为、医疗技术临床应用、病历书写与管理、药品与医疗器械使用、感染预防与控制、患者安全措施等进行全面审查，确保各项服务规范、质量达标。

3.2 医保管理与费用结算：核查医保政策执行情况，包括医保基金使用合规性、收费项目与收费标准公示、医保信息系统的运行维护、参保患者身份核验、医保费用结算准确及时性等。

3.3 信息化建设与信息安全：评估医院信息系统功能完备性、数据完整性、系统稳定性以及患者隐私保护措施的有效性，确保医疗数据安全及符合相关法规要求。

四、自查结果与分析

4.1 医疗服务与质量管理：自查发现，我院在诊疗流程、病历书写等方面总体符合规范要求，但个别科室存在病历记录不及时、用药医嘱解释不详尽等问题，已责成相关科室限期整改。

4.2 医保管理与费用结算：医保基金使用总体合规，但在部分医保政策解读与培训、特殊病种审核流程方面存在不足，已制定针对性改进计划并组织专项培训。

4.3 信息化建设与信息安全：信息系统运行稳定，但部分用户密码强度偏低、数据备份机制不够完善，已升级密码策略并优化备份方案，同时强化全员信息安全意识培训。

五、整改措施与计划

5.1 针对自查中发现的问题，制定了详细的整改方案，明确责任人、整改期限及验收标准，确保问题得到有效解决。

5.2 定期组织内部质量评审与医保政策学习，提升全员医疗质量和医保管理水平。

5.3 加强信息化建设投入，引入先进的'医疗信息系统和安全防护技术，定期进行系统安全评估与维护。

六、自查总结与展望

本次自查工作深入剖析了我院在医疗服务、医保管理、信息化建设等方面的实际情况，既肯定了取得的成绩，也揭示了存在的不足。我们将以此为契机，持续深化内部管理，强化制度执行力，不断提升医疗服务质量，严格遵守医保规定，保障患者权益，为构建和谐医患关系、推动医疗卫生事业健康发展做出积极贡献。

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